CASO CLÍNICO DE UNA EXODONCIA DE UNA TERCERA MOLAR RETENIDO.
Cuando un tercer molar queda bloqueado durante su proceso de erupción puede ser parcial o total, 8 de cada 10 personas presentan este problema, debido a la falta de espacio para su erupción.
Mientras mayor edad tiene el paciente mayor es el riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas e incluso periodontitis o pérdida del hueso de sostén o de los dientes cercanos al tercer molar.
CASO CLÍNICO » EXODONCIA DE UNA TERCERA MOLAR INFERIOR SEMI IMPACTADA»
ANAMNESIS
FILIACIÓN
Nombre : Osorio Tello Jose Miguel
Sexo : Masculino
Edad : 21 años
Raza : Mestizo
Color de piel : Trigueño
Idioma : Castellano
Estado Civil : Soltero
Ocupación : Estudiante
Lugar de residencia habitual : Cusco
Dirección : Av. Tahuantinsuyo – cusco
ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
¨Me duele la región postero inferior derecha al cerrar la boca y masticar los alimentos¨
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD
Hace un año
INICIO
Insidioso.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Progresivo.
SÍNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES
Molestias como leve dolor y halitosis
RELATO DE LA ENFERMEDAD
Paciente varón de 21 años refiere molestia en la región postero inferior derecha a nivel de los molares al momento de masticar los alimentos que empezó hace aproximadamente 1 año.
ANTECEDENTES PERSONALES
GENERALES
- Hábitos : Realizar deporte
- Alimentación: Balanceada con predominio en proteínas.
- Higiene: Regular
FISIOLÓGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES
GENERALES
Hábitos : Realizar deporte
Alimentación: Balanceada con predominio en proteínas
Higiene : Regular
FISIOLÓGICOS
Lactancia : Hasta los 2 años.
Desarrollo psicomotriz : A los 3 años aprox.
ANTECEDENTES
Antecedentes Patológicos : No refiere.
Antecedentes familiares : No refiere.
Antecedentes Odontológicos : No refiere.
EXAMEN CLÍNICO (Físico)
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Impresión general : ABEG
Estado nutricional : ABEN
Estado de hidratación : AREH
Estado emocional : ABEE
Peso : 60 kg
Talla : 158 cm
Grado de colaboración: Colaborador- receptivo
SIGNOS VITALES
Frecuencia Respiratoria : 18 rpm
PA : 118/78 mmHg
Pulso :76 x min
Temperatura : 36.8 C°
EXAMEN REGIONAL (Inspeccion, palpacion,percusion, auscultacion)
EXAMEN EXTRAORAL
Piel y anexos: Piel humectada, con uñas bien implantadas, cuero cabelludo bien implantados.
Forma de cráneo: Braqui ( ) Meso (X ) Dolico ( )
Forma de cara : Braqui ( ) Meso (X ) Dolico ( )
Perfil antero posterior : Cóncavo ( ) Recto ( ) Convexo ( X )
Tono muscular : Tónico a la palpación.
ATM : Sin presencia de ruido ni chasquidos.
Labios : competentes, simétricos, rosados, sin agrietamiento.
Comisuras : Competentes sin grietas ni fisuras.
Fonación : Normofonético, correcta pronunciación de palabras.
Respiración : Nasobucal.
Visión : Normal, ojos simétricos.
Audición : simétrico, sin alteración aparente.
Sistema linfático : ganglios linfáticos no palpables.
Deglución : Atípica.
EXAMEN INTRAORAL
Apertura Bucal : 4.2 cm
Aliento : Con ligera halitosis.
Frenillos : Labial superior: Frenillo corto de implantación alta. Labial inferior: Frenillo corto de implantación media.
Sublingual : Frenillo largo de implantación media.
Carrillos : Humedecidos, vascularizados, con presencia de línea alba.
Fondo de surco : Profundos, continua, humectados, rosados.
Paladar Blando : Húmedos, vascularizados, sin alteración aparente.
Piso de boca : Mucosa vascularizada.
Lengua : Normoglosa, rosada, húmeda y papilada.
Orofaringe : Amígdalas palatinas no congestivas sin alteración aparente.
Glándulas y conductos salivales: Permeables sin ninguna alteración aparente.
Encías : Húmedas, con presencia de manchas leves por vestibular de la arcada superior, textura de cáscara de naranja, sin sangrado al cepillado
RIESGO
ASA I
DIAGNÓSTICO
Según la clasificación de Winter según el eje axial: mesioangular; según la clasificación de Pell y Gregory: Profundidad relativa del tercer molar con respecto al segundo molar “nivel o posición C” y Respecto al espacio disponible para la pieza 8 “clase II, con relación a la rama ascendente mandibular”.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Exodoncia de una tercera molar inferior semi impactada.
TIEMPO DE SANGRÍA Y COAGULACIÓN
FASE PREOPERATORIA
En esta etapa se hace el diagnostico y se prepara al paciente física y psicológicamente para el procedimiento quirúrgico.
DIAGNÓSTICO
Se basa en el estudio clínico y en el examen radiográfico.
Rx panorámica de los maxilares. Rx periapicales
REPAROS ANATÓMICOS
- Relación espacial según Winter: meso o mesioangulada.
- Relación con el borde ascendente de la mandíbula( Según Pell y Gregory clase II).
- R. con el canal del nervio dentario inferior.
- El grado de profundidad de la inclusión de la pieza( Según Pell y Gregory nivel c).
CONDICIONES NECESARIAS PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
- Ambiente limpio y aislado.
- Buena iluminación del campo operatorio y esterilizado.
- Instrumental y material quirúrgico suficiente.
ANTISEPSIA Y ASEPSIA
- INTRAORAL: Clorexidida al 12%.
- EXTRAORAL: Yodopovidona.
ANESTESIA
Técnica troncular método directo.
INCISIÓN
Palpar la rama externa de la mandíbula y la relación que debe tener con el tercer molar.
La incisión debe permitir una correcta visualización del campo operatorio tras el levantamiento del colgajo.
LEVANTAMIENTO DE COLGAJO
COLGAJO ENVOLVENTE
OSTEOTOMÍA
LUXACIÓN
ODONTOSECCIÓN
EXTRACCIÓN
LIMPIEZA Y LAVADO DE LA ZONA EXTRAÍDA
REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA
REPOSICIÓN DEL COLGAJO :
1.- AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA PARA VERIFICAR SU CORRECTA REPOSICIÓN.
2.- ANTES DE SUTURAR VERIFICAR QUE EL SANGRADO PARO, CASO CONTRARIO DEJAR UN APÓSITO DE COLÁGENO REABSORBIBLE PARA QUE SE PRODUZCA LA HEMOSTASIA.
SUTURA
FASE POST OPERATORIO
1. Se dan las indicaciones necesarias al paciente después de la intervención quirúrgica.
2. Ver la evolución del paciente.
Dentro de las indicaciones al paciente se toman en cuenta estos aspectos: Desangrado, inflamación, dolor, alimentación, higiene oral y actividades
SANGRADO
• Colocación de gasa: durante 1 h.
• Se recomienda no escupir: altera la coagulación.
• No hacer enjuagatorios: altera la coagulación y cicatrización.
• No fumar: altera la coagulación y cicatrización.
INFLAMACIÓN
• Colocar hielo: disminuye la vasodilatación.
• Evitar el calor: aumenta la vasodilatación.
• Posición de la cabeza mantenerla alta.
ALIMENTACIÓN
- Primer dia : Alimentación liquida o blanda, de temperatura fría ejemplos: Helado, yogurt, gelatina y licuados
- Segundo dia: Alimentacion blanda, de temperatura fría o a temperatura ambiente ejemplos: Huevo, puré de papa, pastas frijoles, pescado.
- Tercer dia : Alimentacion a elección del paciente, a cualquier temperatura ejemplo: A tolerancia y preferencia del paciente.
HIGIENE ORAL
Se recomienda realizarlo después de las 24 horas.
PRIMER CONTROL
A los 2 dias de la extracción.
SEGUNDO CONTROL
A los 7 días de la extracción.
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