El Cention N es un nuevo material básico de llenado que ofrece estas características, además de otras ventajas sobre las amalgamas y cementos de Ionomero de vidrio.
I. ANTECEDENTES.
El 10 de octubre del 2013 se realizó en Minamata(Japón) un convenio con la UNEP,donde decidieron que la amalgama dental debe desaparecer del mercado para el 2020.este acuerdo se activó a partir del 16 de agosto de 2017,y a partir de allí estuvo prohibida la venta de mercurio en forma «suelta«.Aun así en muchos países del mundo existe una gran demanda para usar un material restaurador «básico ‘y sin muchos costos, ya que una resina dental requiere de un aislamiento, agente adhesivo, la resina en sí, tiempo para estratificar y la polimerización.
- La llegada de nuevos materiales restauradores compuestos, junto con los nuevos adhesivos ha traído enormes beneficios, especialmente en términos de estética y pasos hacia la odontología mínimamente invasiva. Sin embargo, pueden ser percibidos como caros, consumen mucho tiempo y técnica. Su existencia no ha eliminado la necesidad o conveniencia de un material tradicional básico.
- Como se describió anteriormente, los materiales de relleno básico y económico (amalgama y Ionomero de vidrio) ambos siguen siendo populares en circunstancias dentales particulares. Las amalgamas ofrecen la longevidad y la fuerza sin igual, pero se acoplan con mala estética e ingredientes controversiales. El Ionomero de vidrio ofrece depósito de liberación de iones y, sin duda, mejorar la estética de las amalgamas pero ofrecen menos resistencia y longevidad. Ambos productos tienen claramente ciertos inconvenientes y representan un compromiso clínico en un aspecto u otro. Los dentistas han buscado durante mucho tiempo después de una alternativa real a la amalgama o cementos de Ionomero de vidrio a “un producto que libere flúor rentable, que sea rápido y fácil de usar sin necesidad de equipo complicado y que ofrezca tanto la resistencia como una buena estética«.
Por ello se ha lanzado al mercado un nuevo material obturador libre de mercurio, CENTION-N de Ivoclar Vivadent, el cual fue creado según las demandas de las naciones unidas y el programa de UNEP.
II.DESCRIPCIÓN DE CENTION N:
Cention N es un material innovador de obturación permanente, libre de metal y autopolimerizable/fotopolimerizable que está indicada en restauraciones de clase I Y II. (1, 2,3)
Características generales:
- Es un Alkasite: se refiere a una nueva categoría de material de relleno que utiliza un material de carga alcalina, capaz de liberar iones de ácido-neutralizante.
- Un material de relleno del color del diente, básico para restauraciones directas.
- Es auto-curable con opción de fotopolimerización adicional.
- Está disponible en el color de diente A2.
- Radiopaco.
Libera fluoruro, calcio e iones hidróxido que ayudan a prevenir la desmineralización del sustrato del diente.La liberación de iones depende del valor de pH en la cavidad oral. Cuando el valor del pH es bajo (ácido), debido por ejemplo a una placa de biofilm activo bacterias cariogénicas es decir, altamente activos, Cention N libera una cantidad significativamente mayor de iones que cuando el valor de pH es neutro.
- Como material de doble curado puede ser utilizado como un material de reemplazo de volumen completo (a granel)
Composición:
1.- Monómero:
- Se encuentra en el N Liquid Cention.
- Se compone de cuatro dimetacrilatos diferentes que representan 21,6% en peso. Del material mezclado final.
- UDMA(dimetacrilato de uretano):
- Es el componente principal de la matriz monómero.
- Exhibe viscosidad moderada y produce fuertes propiedades mecánicas.
- No tiene grupos hidroxilo secundarios, es decir, es hidrófobo y presenta una baja absorción de agua.
- UDMA(dimetacrilato de uretano):
- DCP (dimetacrilato triciclodecano-dimetanol):
- Posee baja viscosidad
- permite la mezcla manual de Cention N.
- Su estructura alifático cíclico asegura fuertes propiedades mecánicas.
- Alifático-aromático UDMA(Tetrametil-xylylendiurethane dimetacrilato):
- Posee alta viscosidad reticulante hidrófobo que combina las propiedades favorables de rigidez aromáticos alifático baja tendencia a decolorarse .
- PEG-400 DMA(El polietilenglicol 400 Dimetacrilato)
- Mejora la capacidad de flujo de Cention N.
- Su carácter hidrófilo también promueve la capacidad para mojar sustrato del diente (esmalte y dentina) y adaptarse a la capa de frotis.
- DCP (dimetacrilato triciclodecano-dimetanol):
2.- Polímero (relleno)
Los rellenos son responsables de impartir los materiales de restauración con la resistencia adecuada para soportar los esfuerzos y las tensiones de la cavidad oral y para lograr la longevidad clínica aceptable.
La composición de carga de Cention N se encuentra en la Cention N Powder. Los materiales de carga de Cention N no solo fueron elegidos para lograr una resistencia sino también para obtener las características de manipulación deseadas del material mezclado. Todos los materiales de carga, por lo tanto (excepto trifluoruro de iterbio) son para asegurar la humectabilidad por el líquido y la incorporación en la matriz de polímero de superficie modificada.
Las cargas inorgánicas comprenden un aluminio de bario carga de vidrio de silicato, trifluoruro de iterbio, un (tecnología N-Ceram Tetric) isorrelleno, un bario de calcio carga de vidrio de fluorosilicato de aluminio y una carga de vidrio de fluorosilicato de calcio (alcalino), con un tamaño de partícula de entre 0,1 Âμm y 35 Âμm
- Usos:
- Restauración de los dientes deciduos.
- Para restauraciones permanentes de una Clase I, II o la naturaleza.
- Forma de uso: Cention N consiste en un polvo envasado por separado y el líquido que se mezclan directamente con la mano antes de su uso.
- Proporción: Una cucharada de polvo se utiliza por 1 gota de líquido, que corresponde a una relación en peso de polvo / líquido de 4,6 a 1.
- Se puede usar con o sin adhesivo.
- Después de realizar la cavidad, se coloca el Cention ya mezclado, se talla y finalmente se pule.
CARACTERÍSTICAS DEL CENTION N
1.- LIBERACIÓN DE IONES
El vidrio alcalino libera hidróxido de calcio y (OH- y Ca 2+) iones que pueden ayudar más a prevenir la desmineralización del sustrato del diente.
La liberación de iones depende del valor de pH en la cavidad oral. Cuando el valor del pH es bajo (ácido), debido por ejemplo a una placa de biofilm activo bacterias cariogénicas es decir, altamente activos, Cention N libera una cantidad significativamente mayor de iones que cuando el valor de pH es neutro.
1.1 Fluorapatita fluoruro / calcio
Los beneficios de fluoruro en la prevención de la desmineralización del esmalte, la promoción de la remineralización, la reducción de crecimiento de la placa y por lo tanto ayudando a prevenir la caries dental están bien documentados 20. La desmineralización se refiere a la pérdida de minerales (en gran medida iones calcio y fosfato) a partir de la estructura del diente que se produce durante el ataque / reto cariogénico ácido.
La inhibición de la formación de desmineralización / caries, por fluoruros se ha atribuido a la reducida solubilidad del esmalte debido a la incorporación de iones fluoruro en la red cristalina del esmalte en forma de fluorapatita. En presencia de iones fluoruro, el ion hidróxido (OH-) de la hidroxiapatita puede ser intercambiado por el fluoruro (F-), produciendo fluorapatita.
La mayor disponibilidad de estos iones durante una situación de reto cariogénico en vivo puede promover la remineralización y reducir la propensión a la desmineralización. Los efectos positivos de cariostáticas que contiene fluoruro de ionómero de vidrio (estándar y modificado con resina) cementos en términos de la inhibición de la carie artificial adyacente a in vitro restauraciones se ha detallado por Borges et al uso de pruebas de microdureza.
El fluoruro también se sabe que poseen propiedades antibacterianas que reduce lo cariogénico (láctico) formación de ácido en bacterias de la placa, tales como Estreptococos mutans, por alterar la captación de glucosa y el glucólisis bacteriano, y por lo tanto puede ayudar a reducir el crecimiento y la actividad de la placa.
1.2 Los iones de hidróxido
El vidrio alcalino de Cention N libera iones hidróxido, creando condiciones en las que el exceso de acidez debido a la actividad bacteriana cariogénica puede ser neutralizado.
1.3 La contracción para aliviar el estrés
Debido al hecho de que Cention N es auto-curado, la profundidad de curado es teóricamente ilimitado. Cention N es un material de reemplazo de volumen completo, diseñado para ser aplicado rápida y convenientemente a granel. En este contexto, es importante que el material presenta una baja contracción de polimerización y baja fuerza de contracción. Los problemas asociados con la contracción de polimerización pueden incluir decoloración marginal, brechas marginales, el agrietamiento y la hipersensibilidad.
Cention N incluye una carga especial patentado (parcialmente funcionalizado por silanos) que mantiene la tensión de contracción a un mínimo. Este isorrelleno, que también se utiliza en Tetric N-Ceram Bulk Fill, actúa como un calmante para la tensión de contracción que minimiza la fuerza de contracción, mientras que la relación orgánica / inorgánica, así como la composición de monómero del material, es responsable de la baja contracción volumétrica.
Cuando los polimeriza materiales, ya sea en modus auto-cura o a través de la luz de curado adicional, las cadenas de monómeros situados en los materiales de carga junto con los silanos comienzan un proceso y las fuerzas de reticulación entre los materiales de carga individuales entran en juego que (si el restaurador tiene sido colocado con adhesivo) lugar la tensión en las paredes de la cavidad.
Este estrés se ve influida tanto por la contracción volumétrica y el módulo de elasticidad del material. Un alto módulo de elasticidad indica falta de elasticidad y un bajo módulo de elasticidad denota una mayor elasticidad. Debido a su bajo módulo elástico (10 GPa) el mitigador de la tensión de contracción dentro de Cention N actúa como un resorte (ampliando ligeramente a medida que las fuerzas entre las partículas crecen durante la polimerización) entre los materiales de carga de vidrio estándar que tienen un mayor módulo elástico de 71GPa.
1.4 La radiopacidad.
El contenido de carga de iterbio fluoruro también permite una buena claridad visible del material en las radiografías dentales, (280% Al).
1.5 Polimerización Tecnología
Mecanismo de auto-curado: Cention N es un material de auto-curado con opcional fotopolimerizable. Cuando el material se utiliza en el modo de auto-curado, el restaurador mixto se aplica en la cavidad, condensa y esculpido y después se dejó reposar durante 4 minutos.
Sistema auto-curado siempre se componen de dos componentes, que se mantienen por separado para evitar cualquier reacción prematura. El proceso de auto-curado se basa en un sistema iniciador que consiste en una sal de cobre, un peróxido y un thiocarbamide. La parte líquida de Cention N contiene el hidroperóxido y el material de carga estándar en la parte de polvo del producto se recubre con los otros componentes del iniciador. La sal de cobre acelera la reacción de curado.
Este sistema iniciador tiene ciertas ventajas sobre los sistemas iniciadores de auto-curado convencionales, tales como los sistemas de peróxido / amina de benzoílo. La incorporación de un hidroperóxido de que es más estable que el peróxido de benzoilo (BPO) imparte el material con mayor resistencia a la temperatura, es decir, es menos sensible al calor, que es un factor importante en cuanto a estabilidad de almacenamiento. El uso de thiocarbamide en lugar de amina también mejora la estabilidad del color del producto. En general se acepta que la estabilidad de color de un material disminuye con el aumento del contenido de amina.
1.6 insensibilidad Luz.
El tiempo disponible para mezclar, aplicar y el contorno de un material de restauración antes de que comience a polimerizar en la medida en que la manipulación se hace imposible, por supuesto, también juega un papel muy importante en términos de facilidad de uso. Como Cention N es un dual-cure el material de relleno comienza lentamente tan pronto como el polvo y el líquido se mezclan. Los sistemas fotoiniciadores también reaccionan a la parte de la luz azul del espectro de luz visible por ejemplo la luz del día o las luces de funcionamiento. Por tanto, es importante que los materiales de relleno no se polimerizan tan rápidamente que un impacto negativo sobre el tiempo de trabajo.
Cention N cuenta con un tiempo de mezcla (en el teclado) de aproximadamente 45 a 60 segundos, un tiempo de trabajo (incluyendo el tiempo de mezclado) para llenar la cavidad y modelar el llenado de 2,5 minutos y un tiempo de fraguado en general (incluyendo la mezcla y el tiempo de trabajo) de 4 minutos.
ASPECTO CLÍNICO – COMPARACIONES
Cention N es un material relativamente translúcido (transparencia 11%) en comparación con otros productos a base de ionómero de vidrio, como se muestra en la comparación a continuación.
La translucidez de este material, sin embargo, no crea ningún inconveniente respecto a la cobertura de la dentina decolorada. Las fotos de abajo comparan Cention N con el ionómero de vidrio cementos Fuji IX GP y Ketac Molar Easymix / 3M Espe. Los dientes utilizados aquí son los dientes de prótesis rellenas policromáticos usando preparación retentiva sobre una capa inferior de IPS Empress Direct en el color gris para simular la decoloración de dentina. Cention N (abajo a la izquierda) hace que la impresión más estética de los materiales investigados y ninguna sombra gris es visible.
En el contexto clínico por debajo de ella también se puede ver que Cention N combina de forma más natural con la estructura dental circundante que el material de relleno de ionómero de vidrio.
Comparación de los materiales básicos de llenado
La siguiente tabla compara diversas características de productos de referencia a la estética, durabilidad del material y de la manipulación de las amalgamas estándar, GICs y Cention N.
Cention N ofrece una mayor resistencia mecánica que los ionómeros de vidrio, buen manejo y una mejor estética que tanto los ionómeros de vidrio y de amalgama.
Así pues, el alkasite Cention N redefine el relleno de base, la combinación de la colocación a granel, la liberación de iones, y la durabilidad en un dual-curado, estética del producto – la satisfacción de las demandas tanto de los dentistas y los pacientes.
Resistencia a la flexión
Resistencia a la flexión es una medida de la capacidad de un material para resistir la fractura. 35 En una revisión de la relevancia clínica de ciertas pruebas de laboratorio. Heintze et a la cuenta que las mediciones resistencia a la flexión, en particular, se correlacionan con el rendimiento clínico mostrando que rellenos compuestos con una resistencia a la flexión inferior al estipulado por la norma 4049 para materiales de restauración polymer based (80 MPa) ISO tienden a exhibir más de fracturación.
La resistencia a la flexión de Cention N es considerablemente más alta que los materiales de ionómero de vidrio y se mantiene por encima de 80 MPa el valor mínimo adecuado propuesta por la norma ISO 4049 para las restauraciones estrés de soporte de base de polímero.
Resistencia a la Compresión con el ionómero de vidrio
Cention N exhibe mayor resistencia a la compresión que los materiales de ionómero de vidrio.
Expansión lineal de Cention N
Extraídos dientes humanos llenos de Cention N no muestra grietas después del termo ciclado y después de 6 meses de almacenamiento de agua.