PERIODONCIA m. soory

PERIODONCIA J.D MANSON

El ibro de PERIODONCIA M. Soory.

La periodoncia es una especialidad relativamente menor, con un amplio campo de aplicación tanto para el desarrollo educativo como para la práctica clínica, que está en continuo contacto con otras especialidades. La etiopatogenia de las enfermedades periodontales comprende aspectos de microbiología, patología inflamatoria, inmunología, genética y medicina dental; además, para el tratamiento de las enfermedades periodontales se requieren conocimientos de higiene dental, odontología restauradora y medicina dental para responder a la posible necesidad de tratamientos coadyuvantes e intervenciones quirúrgicas.

 

CONTENIDO

  1. Tejidos periodontales.
  2.  Entorno bucal sano y enfermo 
  3. Interacción huésped-parásito
  4. . Etiología de la enfermedad periodontal 
  5. Mecanismos de producción de la enfermedad 
  6. Efecto de los factores sistémicos sobre los tejidos periodontales. 
  7. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (sida)
  8. Historia natural de la enfermedad periodontal
  9. Clasificación de las enfermedades periodontales 
  10. Epidemiología de la enfermedad periodontal:
    magnitud del problema.
  11. Prevención de la enfermedad periodontal.
  12. Manifestaciones clínicas de la enfermedad periodontal crónica.
  13. Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
  14. Pruebas diagnósticas de actividad de la enfermedad periodontal .
  15. Tratamiento básico de la gingivitis y la periodontitis crónicas.
  16. Antisépticos, enzimas y oxigenantes como auxiliares
    en el control de la placa supragingival.
  17. Posible uso de antibióticos como auxiliares en el
    tratamiento de la periodontitis crónica.
  18. Profilaxis antibiótica en pacientes susceptibles bajo
    tratamiento periodontal .
  19. Tratamiento periodontal quirúrgico.
  20. Problemas mucogingivales y su tratamiento.
  21. Abscesos periodontales
  22.  Periodontitis de inicio precoz (periodontitis juvenil/periodontitis agresiva).
  23. Lesiones agudas e infecciosas de la encía.
  24. Gingivitis ulceronecrosante.
  25. Épulis y tumores de las encías y la mucosa bucal.
  26. Oclusión.
  27. Ferulización.
  28. Implantes dentales y periimplantología.
  29. Relación entre los tratamientos periodontal y restaurador.

Tejidos periodontales

Es básico considerar este sistema como una unidad funcional interdependiente. La degradación de la dentadura puede alterar otros componentes del sistema masticatorio; las alteraciones de la actividad funcional de los músculos de la masticación o de las articulaciones temporomandibulares pueden alterar los tejidos dentales. Igual que todos los tejidos vitales, los tejidos del sistema masticatorio se encuentran en un estado de actividad constante. El recambio de las células y sus matrices es constante y cíclico, y está asociado a la proliferación celular, la síntesis de colágeno y la apoptosis. Esta actividad está influida por la edad, el estado nutricional y hormonal, además de por la demanda funcional. También se afecta por la enfermedad. Es fundamental conocer el tejido periodontal en condiciones de salud para entender su comportamiento en presencia de enfermedad.

Encías

La encía es la parte de la mucosa bucal que rodea al diente y cubre el hueso alveolar. Forma parte de los tejidos de soporte periodontal y, al formar una conexión con el diente a través del surco gingival, protege a los tejidos de soporte subyacentes frente al entorno bucal. Puesto que dependen de los dientes, cuando éstos se extraen las encías desaparecen.

Característica anatómica de la encía

Ligamento periodontal

El ligamento periodontal destruye y renueva constantemente sus tejidos. En estado de salud, este proceso está cuidadosamente controlado y en equilibrio. El diente responde a las demandas funcionales y las velocidades de recambio reflejan aumentos o descensos de su función. En estudios recientes se ha demostrado que las enfermedades periodontales son un reto para la salud general. Se necesitan marcadores inflamatorios útiles, de exposición sistemática, de las enfermedades periodontales.
Se han utilizado parámetros de respuesta del huésped a infecciones periodontales como metaloproteinasas de la matriz, citocinas, quimiocinas, marcadores inflamatorios y anticuerpos frente a patógenos periodontales.Los marcadores séricos de enfermedades periodontales podrían ser útiles en pacientes con enfermedades sistémicas coexistentes.

Aspectos Radiológicos de los tejidos periodontales

La imagen radiológica representa el resultado de la radiodensidad de los tejidos que se encuentran en el camino del haz de rayos X, de forma que sólo pueden distinguirse los tejidos más radiodensos. Por tanto, son registros de hueso interdental, mientras que las láminas vestibular y lingual de hueso pueden quedar casi totalmente tapadas por la imagen del diente. 
Las características anatómicas visibles en la radiografía son las siguientes:

  • Las paredes del alvéolo y la cresta del tabique interdental se detectan como radiopacidades lineales, y la línea blanca de la lámina dura perfila el alvéolo.
  • La presencia y claridad de estas características reflejan el contorno de la cresta alveolar y del alvéolo del diente y las variaciones de grosor de estas líneas blancas, o su ausencia completa, no necesariamente indican la presencia de enfermedad.
Aspectos radiológicos del tejido de soporte dental sano

Tratamiento periodontal Quirúrgico

  •  Tanto los procedimientos quirúrgicos como no quirúrgicos mejoran los registros clínicos, es decir, la inflamación gingival y el sangrado, y disminuyen la profundidad de la bolsa periodontal.
  •  Los procedimientos quirúrgicos lograban una reducción mayor a corto plazo de la profundidad de sondaje, pero los resultados a largo plazo eran contradictorios.
  •  Al comparar los procedimientos que no incluían la resección ósea con los que la incluían, también se obtuvieron resultados controvertidos.

Técnicas quirúrgicas periodontales

Los objetivos de la cirugía periodontal son:
1. Detener la progresión de la enfermedad periodontal y evitar su recurrencia.
2. Intentar regenerar los tejidos destruidos en la enfermedad.

  • Así pues, las diversas técnicas quirúrgicas pueden dividirse a su vez en los
    mismos dos grupos:
    1. Aquellos que se limitan a eliminar la enfermedad y a producir condiciones que eviten su recurrencia. Este grupo puede subdividirse en otros dos:
    a. Procedimientos encaminados a eliminar o disminuir la bolsa:
    – Gingivectomía.
    – Gingivectomía a bisel externo.
    – Colgajo posicionado apicalmente.
    b. Procedimientos para acceder a las superficies radiculares para su exfoliación abierta y curetaje radicular:
    – Colgajo reposicionado (colgajo de Widman modificado). Este procedimiento debería lograr un epitelio largo de unión.
    2. Aquellos que eliminan la enfermedad y que se encaminan además a regenerar el tejido periodontal que ha sido destruido por la enfermedad, aumentando de este modo el grado de inserción:
    a. Regeneración tisular guiada (RTG).
    b. Injerto óseo.
    En este contexto es importante distinguir dos formas de cicatrización:
    1. La inserción de un epitelio largo de unión a la superficie radicular para que pueda reducirse la profundidad de sondaje clínico.
    2. La formación de una nueva inserción de tejido conjuntivo que consta de fibras del ligamento periodontal insertadas en el hueso y el cemento.
(A) Lesión periodontal; (B) resultado de la
eliminación completa de la lesión; (C) resultado de un
colgajo reposicionado con un epitelio largo de unión;
(D) regeneración de la inserción ósea y de tejido blando.

Fig.  (A) Lesión periodontal; (B) resultado de la eliminación completa de la lesión; (C) resultado de un colgajo reposicionado con un epitelio largo de unión; (D) regeneración de la inserción ósea y de tejido blando.

Gingivectomia

La gingivectomía consiste en la extirpación completa de la pared de tejido blando de la bolsa.

indicaciones para la gingivectomia

1. Presencia de bolsas supraóseas >5 mm que persisten a pesar de raspados y alisados radiculares subginginvales repetidos y de un buen control de placa, y cuando la gingivectomía dejaría una zona adecuada de encía insertada remanente.
2. Presencia de tumefacción gingival persistente donde la bolsa «real» es superficial pero hay un agrandamiento gingival importante. Si el tejido gingival es fibroso, la gingivectomía puede ser el tratamiento con resultados más satisfactorios.
3. Afectación de la furcación (sin defectos óseos asociados) con una banda amplia de encía insertada.
4. Un absceso gingival, es decir, un absceso contenido por completo por partes blandas.
5. Un colgajo pericoronal.

La gingivectomía es un procedimiento radical que ha sido sustituido en gran medida por técnicas de colgajos más conservadoras. Sin embargo, sigue siendo el tratamiento de elección cuando se necesita una remodelación de tejidos irregulares, y en particular para los tejidos gingivales hiperplásicos , y cuando se requiere un acceso y una anatomía precisa y prede­cible para facilitar el tratamiento restaurador.
A continuación, se detalla el procedimiento, que servirá de modelo para otros procedimientos quirúrgicos.

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